Ecole Technique Supérieure du Laboratoire 95 rue du dessous des berges 75013 Paris

Renseignements à fournir lors de l'obtention d'un stage de BTS

Identification du stagiaire
	Civilité*:	Monsieur Madame
	Nom* :
	Prénom* :
	Classe* :	1ère CGM 1è BioAc 2ème BioAc 2ème BioPhy 2ème CGM
	Mail* :
	Portable* :
Identification de l'entreprise
	NOM * :
	Adresse* :	(suite)
	Code postal* :		Ville* :
Identification du maître de stage de l'entreprise
	Civilité* :	Monsieur Madame
	NOM* :
	Prénom :
	Fonction* :
	Mail* :
	Téléphone fixe* :		Portable :
Identification du signataire de la convention (coté entreprise)
	Civilité* :	Monsieur Madame
	NOM* :
	Prénom :
	Fonction* :
	Mail* :
	Téléphone fixe* :		Portable :
Informations concernant le stage
	Date début* :
	Date fin* :	(jj/mm/aa)
	Sujet* :
Modalités d'envoi de la convention de stage
	L’entreprise a sa propre convention, elle enverra directement les différents exemplaires à l’attention de Mme LOISEAU
	L’ETSL doit éditer la convention en 3 exemplaires, l’étudiant se chargera lui-même de transmettre les exemplaires à la personne concernée
	après signature, l’étudiant devra lui-même transmettre la convention à l'entreprise.

Retour

Ces informations sont destinées à l'Ecole Technique Supérieure du Laboratoire. Elles ne sont pas
transmises à des tiers. Elles seront détruites après traitement.

Vous disposez d'un droit d'accès, de rectification et de suppression des données qui vous concernet
(art. 34 de la loi "Informatiques et libertés"). Pour l'exercer, adressez vous à l'ETSL, 95 rue du Dessous
des Berges 75013 PARIS